省建設《云南省建筑施工人員人身意外傷害保險實施辦法（暫行）》的通知

（云建建[2006]716號）

各州、市建設局：

現(xiàn)將《云南省建筑施工人員人身意外傷害保險實施辦法（暫行）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。在實施過程中有何問題，請及時向省建設廳反饋。

附件：《云南省建筑施工人員人身意外傷害保險實施辦法（暫行）》

云南省建設廳

二○○六年十二月二十七日

附件：

云南省建筑施工人員人身意外傷害保險實施辦法（暫行）

為認真做好我省建筑施工人員人身意外傷害保險（以下簡稱建工人身意外險）承保、理賠工作，維護投保和承保雙方權益，保證該項工作的效率和質量，根據(jù)有關法律法規(guī)規(guī)定，結合我省實際制定本辦法。
  一、組織管理
  （一）省建設廳與承擔我省建工人身意外險業(yè)務的保險公司成立云南省建工人身意外險工作領導小組，下設辦公室（領導小組由建設廳分管領導、建管、安監(jiān)處室負責人、16個州市建設局分管領導和保險公司分管領導及有關人員組成，辦公室設在建設廳安監(jiān)站，辦公室主任由站長擔任），負責全省建工人身意外險工作的監(jiān)督、指導和管理；制定或修改建工人身意外險的相關條款；對開展建工人身意外險工作中出現(xiàn)的有關問題進行協(xié)調解決。
  （二）承擔我省建工人身意外險業(yè)務的保險公司成立云南省建工人身意外險業(yè)務辦公室，負責業(yè)務培訓、承保工作指導、保險費統(tǒng)一收繳管理、理賠等具體業(yè)務工作，配合建筑安全監(jiān)管部門開展建筑安全監(jiān)督管理有關工作。
  （三）各州市及縣區(qū)建設主管部門及其建筑安全監(jiān)督機構，應當按照《云南省建設廳關于在全省統(tǒng)一實施建筑施工人員人身意外傷害保險的通知》（云建建〔2006〕715號）和本辦法認真組織開展建工人身意外險工作，除督促保險業(yè)務工作人員搞好本地區(qū)建工人身意外險工作外，還應結合建筑安全監(jiān)督管理工作實際，監(jiān)督、指導投保單位改善安全生產(chǎn)條件，協(xié)同承保保險公司做好安全檢查、宣傳教育、安全培訓、新技術新工藝推廣及獎懲等工作。
  （四）各州市及縣區(qū)建筑安全監(jiān)督機構指派專人（以下簡稱專辦員），經(jīng)保險公司授權委托并進行業(yè)務培訓后，負責本地區(qū)建工人身意外險具體業(yè)務工作。
  二、承保程序與管理
  （一）施工單位（以下簡稱投保單位）在建設單位辦理建設項目安全報監(jiān)備案前，攜下列資料交當?shù)貙＾k員辦理投保手續(xù)。
  1．工程中標通知書及施工合同（查驗原件留存復印件）；
  2．安全生產(chǎn)許可證書（查驗原件留存復印件）；
  3．設立項目經(jīng)理部的有效文件（留存原件）；
  4．項目經(jīng)理資質證書、安全生產(chǎn)考核合格證書（查驗原件留存復印件）。
  （二）投保單位領取建工人身意外險投保單，在專辦員指導下按規(guī)定填寫，加蓋投保單位公章。
  （三）專辦員審查確認投保單位提交的資料齊全、填寫的投保單正確無誤后，按照施工承包合同價核算保險費數(shù)額。投保單位確認后，將保險費繳納到省建工人身意外險業(yè)務辦公室指定的銀行賬戶。
  （四）專辦員根據(jù)投保單位提交的銀行進賬單向其開具投保憑證，并及時將銀行進賬單及相關投保資料上傳到省建工人身意外險業(yè)務辦公室。
  （五）省建工人身意外險業(yè)務辦公室定期與各地專辦員交接保險資料，及時審核確認已生效的保險合同、處理有關問題，并及時將保險費發(fā)票通過專辦員交投保單位。每月第5個工作日前統(tǒng)計匯總各地上月業(yè)務數(shù)據(jù)，報省建工人身意外險工作領導小組辦公室。
  （六）各州市專辦員于每季度末統(tǒng)計匯總本級及所轄縣區(qū)業(yè)務數(shù)據(jù)，報省建工人身意外險工作領導小組辦公室。
  （七）投保單位必須妥善保存投保憑證，如遺失，投保單位應當及時向專辦員提出補發(fā)申請，經(jīng)省建工人身意外險業(yè)務辦公室審查備案后給予補發(fā)。
  三、理賠程序與管理
  （一）事故報告
  施工現(xiàn)場發(fā)生人身意外傷害事故后，投保單位應當及時向專辦員報告，并在24小時內以電話或書面形式向省建工人身意外險業(yè)務辦公室報告（電話：0871-5114358、5114329）。各地專辦員接到事故報告后，應及時了解情況，并向省建工人身意外險業(yè)務辦公室報告。
  （二）事故調查
  省建工人身意外險業(yè)務辦公室接到事故報告后，應及時派工作人員趕赴事發(fā)地進行調查，或委托當?shù)貙＾k員進行調查核實。
  （三）理賠
  投保單位經(jīng)專辦員向保險公司提出保險賠付申請，并提供相關資料。
  1．意外身故保險金的申請
  （1）以法定受益人名義提供保險金賠付申請及委托書；
  （2）投保單位事故證明及投保憑證復印件；
  （3）保險費發(fā)票（復印件）；
  （4）受益人的戶籍證明及身份證明（出示原件，交復印件）；
  （5）公安機關或縣級（含）以上醫(yī)療機構出具的被保險人死亡證明書；
  （6）被保險人戶口注銷證明；
  （7）當?shù)亟ㄔO行政主管部門或建筑安全監(jiān)督機構出具的事故證明；
  （8）投保單位（項目部）提供的被保險人接受“三級安全教育”的簽字名單或工作人員的有效證件（出示原件，交復印件）。
  2．意外醫(yī)療保險金的申請
  （1）以被保險人名義提出醫(yī)療費賠付申請；
  （2）投保單位事故證明及投保憑證復印件；
  （3）保險費發(fā)票（復印件）；
  （4）受益人的戶籍證明及身份證明（出示原件，交復印件）；
  （5）縣級（含）以上醫(yī)療機構出具的搶救費和醫(yī)療費用明細清單、診斷書、病歷等有關原始單證（情況緊急可不受此限，但病情穩(wěn)定后須轉入上述醫(yī)院治療）；
  （6）當?shù)亟ㄔO行政主管部門或建筑安全監(jiān)督機構出具的事故證明；
  （7）投保單位（項目部）提供的被保險人接受“三級安全教育”的簽字名單或工作人員的有效證件（出示原件，交復印件）。
  3．意外傷殘保險金的申請
  （1）以被保險人名義提出傷殘費賠付申請；
  （2）投保單位事故證明及投保憑證復印件；
  （3）保險費發(fā)票（復印件）；
  （4）受益人的戶籍證明及身份證明（出示原件，交復印件）；
  （5）縣級（含）以上具備殘疾鑒定資格的醫(yī)療機構出具的被保險人殘疾程度鑒定書；
  （6）當?shù)亟ㄔO行政主管部門或建筑安全監(jiān)督機構出具的事故證明；
  （7）投保單位（項目部）提供的被保險人接受“三級安全教育”的簽字名單或工作人員的有效證件（出示原件，交復印件）。
  （四）賠付時限
  保險公司接到保險賠付申請后，應積極展開賠付工作。對投保單位的賠付申請在相關資料齊全、屬保險責任范圍的，不超過3個工作日賠付保險金。對理賠責任有爭議的，須在10個工作日完成調查取證工作并確定理賠結論。遇特殊情況，省建工人身意外險工作領導小組可指令賠付。
  四、保險責任
  在保險責任有效期內，被保險人在施工現(xiàn)場或施工期間指定的生活區(qū)域內從事與建筑施工相關工作遭受意外傷害事故，保險公司依據(jù)下列約定賠付保險金：
  （一）意外身故保險金
  被保險人自遭受意外傷害事故之日起180日內因同一原因身故的，保險公司按12萬元保險金額賠付身故保險金，保險公司對該被保險人保險責任終止。
  （二）意外醫(yī)療保險金
  被保險人遭受意外傷害事故，在縣級（含）以上醫(yī)療機構(情況緊急可不受此限，但病情穩(wěn)定后須轉入上述醫(yī)院治療)支出的、符合基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的直接用于治療的治療費、檢查費、手術費、藥費等，保險公司按100%的比例賠付醫(yī)療保險金。對每一被保險人遭受意外傷害事故，1次或累計賠付的意外醫(yī)療保險金達到1萬元時，保險公司對該被保險人的意外傷害醫(yī)療保險責任終止。
  （三）意外傷殘保險金
  被保險人自遭受意外傷害事故之日起180日內因同一原因造成身體殘疾的，保險公司根據(jù)中國人民銀行《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》，按十萬元保險金額及該項身體殘疾所對應的賠付比例賠付殘疾保險金，保險公司對該被保險人的意外傷害傷殘保險責任終止。
  五、責任免除
  因下列原因造成被保險人身故、傷殘的，保險公司不承擔賠付保險金責任：
  （一）投保單位、被保險人、受益人的故意行為；
  （二）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；
  （三）被保險人因遭受施工意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡；
  （四）被保險人酒后駕車、無駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；
  （五）有關規(guī)定內的責任免除項目。
  六、獎懲機制
  （一）凡上年度投保的施工項目沒有發(fā)生過死亡或一級傷殘賠付的施工企業(yè)，第二年投保的所有施工項目保險費降低10%收??；連續(xù)兩年投保的施工項目沒有發(fā)生過死亡或一級傷殘賠付的施工企業(yè)，第三年投保的所有施工項目保險費降低20%收取。保險費降低比例最高不超過20%。
  （二）凡連續(xù)兩年投保的施工項目發(fā)生過死亡或一級傷殘賠付的施工企業(yè)，第三年投保的所有施工項目保險費提高10%收取；連續(xù)三年投保的施工項目發(fā)生過死亡或一級傷殘賠付的施工企業(yè)，第四年投保的所有施工項目保險費提高20%收取。保險費提高比例最高不超過20%。
  （三）對認真貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)法規(guī)標準、做到安全文明施工，安全生產(chǎn)取得明顯效果，被建設廳評為安全文明工地或安全質量標準化工地的項目經(jīng)理、專職安全管理人員、總監(jiān)等給予獎勵。
  （四）對在建筑安全技術、科研方面取得重大進展或提出的重大合理化建議被建設廳采納、以及受到建設部表彰的為我省建筑安全生產(chǎn)工作作出突出貢獻的個人給予獎勵。
  （五）對防止和避免了重大事故發(fā)生或在事故搶救工作中有功的人員給予獎勵。
  （六）對建筑安全監(jiān)督管理工作成績突出、實現(xiàn)安全控制目標、年度保險賠付率低的建設主管部門及其建筑安全監(jiān)督機構集體和個人給予獎勵。
  七、安全預防和表彰獎勵
  為加強安全風險防范，提高建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作實效，最大限度減少施工傷亡事故，實現(xiàn)多渠道、多環(huán)節(jié)的綜合治理格局，促使施工企業(yè)自覺提高安全生產(chǎn)自律意識和自控能力，承擔我省建工人身意外險業(yè)務的保險公司按照保險費的一定比例提取相關費用，用于全省建筑安全生產(chǎn)事故預防、宣傳培訓、表彰獎勵、安防設備配置等。
  八、其他
  （一）專辦員要認真貫徹執(zhí)行《建筑法》、《安全生產(chǎn)法》、《保險法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，遵守職業(yè)道德規(guī)范。對玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假的給予批評教育，觸犯法律的依法追究責任。
  （二）對建工人身意外險工作中出現(xiàn)的問題，各級專辦員要互通情況，及時向省建工人身意外險業(yè)務辦公室反映并協(xié)調加以解決。
  （三）省建工人身意外險工作領導小組定期對承擔我省建工人身意外險業(yè)務的保險公司進行考核評價。對不能認真履行保險人責任，工作中推諉扯皮，不顧大局的保險公司取消其承保資格。
  （四）本辦法在全省建工人身意外險工作中統(tǒng)一執(zhí)行，自2007年1月1日實施。
  （五）本辦法由省建工人身意外險工作領導小組及承保保險公司負責解釋。